牙根吸收是正畸治療中常見(jiàn)的、不可避免的并發(fā)癥。有研究表明，在固定矯治過(guò)程中，有90%的牙齒會(huì)發(fā)生一定程度的牙根吸收，其中多達(dá)15%的病例顯示超過(guò)4mm的嚴(yán)重牙根吸收。無(wú)托槽隱形矯治作為一種新興的矯治技術(shù)，其采用的矯治器具有外形美觀(guān)、佩戴舒適等優(yōu)點(diǎn)，因而受到眾多醫(yī)生和患者的青睞。該技術(shù)的矯治原理與固定矯治有很大差異，并且采用間歇性的輕力移動(dòng)牙齒，這可能會(huì)減少牙根吸收的發(fā)生。本文就無(wú)托槽隱形矯治的原理及技術(shù)特點(diǎn)，矯治過(guò)程中牙根吸收的發(fā)生率、嚴(yán)重程度及影響因素等做一綜述。

    1.無(wú)托槽隱形矯治的原理及技術(shù)特點(diǎn)

    1.1原理

    無(wú)托槽隱形矯治器是一種計(jì)算機(jī)輔助設(shè)計(jì)和制作的透明彈性材料活動(dòng)矯治器，它是一序列連續(xù)的矯治裝置，通過(guò)不斷的小范圍牙移動(dòng)達(dá)到矯治的目的。該矯治器不僅可以控制矯治力的大小，而且可以控制矯治力作用的時(shí)間；每副矯治器移動(dòng)牙齒的最大量為0.25mm，每1～2周更換一副。

    1.2技術(shù)特點(diǎn)

    （1）美觀(guān)、舒適、易清潔；（2）矯治器可摘戴，需要患者高度配合；（3）為數(shù)字化矯治技術(shù)，矯治結(jié)果可視化，方便醫(yī)患溝通；（4）通過(guò)附件系統(tǒng)輔助移動(dòng)牙齒；（5）矯治器為覆蓋式矯治器，生物力學(xué)較為復(fù)雜。

    2.無(wú)托槽隱形矯治過(guò)程中牙根吸收的發(fā)生率和嚴(yán)重程度

    2.1無(wú)托槽隱形矯治過(guò)程中牙根吸收的發(fā)生率

    非拔牙病例，無(wú)托槽隱形矯治過(guò)程中牙根吸收的發(fā)生率為41.81%～68.3%，其中2.83%～6.31%為重度吸收，幾乎所有的患者至少有1～2顆牙齒發(fā)生牙根吸收，平均每例患者有3.58～8.66顆牙齒發(fā)生牙根吸收。但Fowler研究顯示，應(yīng)用Invisalign矯治后，上下前牙并無(wú)牙根吸收，原因可能是由于該研究納入的病例中前牙的移動(dòng)量較?。ㄑ例X伸長(zhǎng)量為0.07mm，牙根唇向移動(dòng)量為0.25mm），不足以引起明顯的牙根吸收，也可能與該研究的樣本量較小有關(guān)。一項(xiàng)Meta分析表明，相比于傳統(tǒng)固定矯治，無(wú)托槽隱形矯治過(guò)程中牙根吸收的發(fā)生率較低。

    2.2無(wú)托槽隱形矯治過(guò)程中牙根吸收的嚴(yán)重程度

    牙根吸收的評(píng)價(jià)方法包括定性分析和定量分析2種方式。定性分析容易因主觀(guān)因素產(chǎn)生誤差；定量分析可以較真實(shí)客觀(guān)地反映牙根吸收的嚴(yán)重程度，方法包括直接測(cè)量牙根長(zhǎng)度的變化和間接測(cè)量根冠長(zhǎng)度比率變化的范圍。牙根吸收根據(jù)嚴(yán)重程度可分為以下3級(jí)：（1）輕度吸收，即牙根吸收小于2mm或根冠長(zhǎng)度比率變化范圍小于10%；（2）中度吸收，即牙根吸收超過(guò)2mm但不達(dá)原根長(zhǎng)的1/3或根冠長(zhǎng)度比率變化范圍為10%～20%；（3）重度吸收，即牙根吸收超過(guò)原根長(zhǎng)的1/3或根冠長(zhǎng)度比率變化范圍大于20%。

    許多學(xué)者對(duì)無(wú)托槽隱形矯治引起的牙根吸收進(jìn)行了定量分析研究，結(jié)果大都認(rèn)為牙根吸收程度較輕。Aman等通過(guò)CBCT直接測(cè)量無(wú)托槽隱形矯治前后上頜中切牙和側(cè)切牙牙根長(zhǎng)度的變化，發(fā)現(xiàn)牙根長(zhǎng)度的平均絕對(duì)減少量分別為（0.47±0.61）mm和（0.55±0.70）mm，上頜中切牙重度牙根吸收發(fā)生率只有1.25%；王冠等和Eissa等的研究結(jié)果也證實(shí)了上頜切牙在無(wú)托槽隱形矯治后牙根吸收的量較小。

    而Krieger等則是通過(guò)計(jì)算根冠長(zhǎng)度比率的變化范圍反映牙根吸收的嚴(yán)重程度，結(jié)果顯示：無(wú)托槽隱形矯治后牙根輕度吸收者占27.75%，牙根中度吸收者占11.94%，牙根重度吸收者只占6.31%；Gay等和張哲瑋等研究結(jié)果中牙根吸收嚴(yán)重程度的構(gòu)成比與Krieger等研究結(jié)果基本一致，根冠長(zhǎng)度比率變化范圍大于20%者所占比例都比較低，分別為3.69%和2.83%。但是Brezniak等曾報(bào)道了1例使用Invisalign矯治的骨性Ⅲ類(lèi)錯(cuò)?患者，矯治結(jié)束后，上頜切牙發(fā)生的牙根吸收較重（牙根吸收達(dá)2mm至根長(zhǎng)的1/3），這可能與中切牙曾受過(guò)外傷和側(cè)切牙的移動(dòng)距離較大有關(guān)。

    2.3無(wú)托槽隱形矯治過(guò)程中牙根吸收發(fā)生率和嚴(yán)重程度較低可能的原因

    （1）無(wú)托槽隱形矯治器是可摘式矯治器，在進(jìn)食和口腔清潔時(shí)需要去除，且有部分患者治療過(guò)程中因牙齒移動(dòng)效能未能完全表達(dá)，偏離設(shè)計(jì)軌道，需要重新設(shè)計(jì)方案，有較長(zhǎng)的間隔期，所以產(chǎn)生的矯治力是間斷不連續(xù)的，一般認(rèn)為間歇力不易導(dǎo)致牙根吸收，可能間歇力更符合牙齒移動(dòng)的生理狀態(tài)，在間歇期牙骨質(zhì)可得到不同程度的修復(fù)。

    （2）無(wú)托槽隱形矯治牙齒的每一步移動(dòng)都是精確設(shè)計(jì)的，最大化避免了牙齒的往復(fù)運(yùn)動(dòng)。牙齒的往復(fù)運(yùn)動(dòng)不僅是導(dǎo)致牙根吸收的高危因素，而且會(huì)延長(zhǎng)矯治時(shí)間，也會(huì)增加牙根吸收的風(fēng)險(xiǎn)。

    （3）Barbagallo等對(duì)比了用隱形矯治（ClearSmile®）與傳統(tǒng)固定矯治輕力（0.245N）和重力（2.205N）對(duì)前磨牙加力8周后牙根的吸收情況，發(fā)現(xiàn)牙根吸收的量在隱形矯治組與固定矯治輕力組基本相似，即無(wú)托槽隱形矯治器加力較輕。多數(shù)文獻(xiàn)得出輕力會(huì)減少牙根吸收的結(jié)論。

    （4）對(duì)于輕中度擁擠的非拔牙病例，隱形矯治中前牙常設(shè)計(jì)鄰面去釉，減少了前牙的移動(dòng)距離，可能會(huì)減小牙根吸收的嚴(yán)重程度。

    （5）不同于固定矯治施力的位置位于牙冠中心，隱形矯治是通過(guò)矯治器本身和附件來(lái)施力的，這可能是無(wú)托槽隱形矯治牙根吸收減少的一個(gè)原因，但缺乏文獻(xiàn)的支持。

    3.無(wú)托槽隱形矯治過(guò)程中牙根吸收的影響因素

    無(wú)托槽隱形矯治器是正畸治療中一種新的矯治工具。影響無(wú)托槽隱形矯治過(guò)程中牙根吸收的因素與其他矯治方式相似，也包括生物因素和機(jī)械因素。

    3.1生物因素

    生物因素即患者相關(guān)因素。目前研究顯示，影響無(wú)托槽隱形矯治過(guò)程中牙根吸收的生物因素可能包括年齡、性別、種族、錯(cuò)?類(lèi)型、牙齒創(chuàng)傷史等。多數(shù)學(xué)者認(rèn)為，無(wú)托槽隱形矯治中年齡與牙根吸收無(wú)明顯相關(guān)性，研究中納入的成人數(shù)量比例較高。但有學(xué)者研究認(rèn)為，開(kāi)始正畸時(shí)根尖孔閉合的牙根較未閉合的牙根易發(fā)生嚴(yán)重的吸收。Mavragani等發(fā)現(xiàn)，年輕恒牙進(jìn)行正畸治療有利于牙根的發(fā)育。性別是否是牙根吸收的一個(gè)危險(xiǎn)因素，學(xué)者們持不同意見(jiàn)，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為性別差異不影響牙根吸收的量。而Aman等則認(rèn)為，男性較女性更易發(fā)生牙根吸收，他們還發(fā)現(xiàn)，種族差異與牙根吸收無(wú)明顯相關(guān)性，可能是因?yàn)檠芯恐屑{入了136例白種人，而黑種人和其他人種只有24例，統(tǒng)計(jì)學(xué)差異不明顯。

    Kathryn等曾對(duì)4個(gè)種族患者治療前的牙根長(zhǎng)度進(jìn)行了詳細(xì)的評(píng)估，研究發(fā)現(xiàn)在所有的種族中，女性的牙根都比男性短；與亞洲人和非裔美國(guó)人相比，高加索人和西班牙裔人牙根長(zhǎng)度相對(duì)較長(zhǎng)，惟一的例外是上頜第二前磨牙，與白種人相比，亞洲人牙根更長(zhǎng)。這些發(fā)現(xiàn)被解釋為短根（亞洲人和非裔美國(guó)人和女性）較長(zhǎng)根受牙根吸收影響的可能性較小。一般認(rèn)為，正畸治療前牙齒外傷會(huì)加大牙根吸收的風(fēng)險(xiǎn)。但Aman等的研究結(jié)果顯示，治療前牙齒外傷不影響牙根吸收的量，可能與該研究中納入的外傷病例數(shù)較少（只有10例）有關(guān)。

    不同的錯(cuò)?類(lèi)型正畸治療過(guò)程中牙根吸收程度具有差異性，安氏Ⅱ類(lèi)錯(cuò)?的重度牙根吸收發(fā)生率一般較高，無(wú)托槽隱形矯治的研究結(jié)果與之類(lèi)似。固定矯治中，遺傳易感性、異常牙根形態(tài)、牙槽骨的密度等其他生物因素也會(huì)影響牙根吸收，但這些因素是否是無(wú)托槽隱形矯治中牙根吸收的影響因素還有待研究。

    3.2機(jī)械因素

    機(jī)械因素即治療相關(guān)因素。目前研究與無(wú)托槽隱形矯治過(guò)程中牙根吸收相關(guān)的機(jī)械因素包括：牙齒垂直向和矢狀向移動(dòng)量、治療時(shí)間、治療后根尖與骨皮質(zhì)的距離等。一般研究認(rèn)為，根尖矢狀向位移增加會(huì)加大牙根吸收的風(fēng)險(xiǎn)。Krieger等研究中發(fā)現(xiàn)，僅上頜切牙牙根吸收的嚴(yán)重程度與牙齒的伸長(zhǎng)有關(guān)，牙齒的矢狀向移動(dòng)與牙根吸收的量無(wú)關(guān)，可能是因?yàn)榧{入的樣本都未拔牙，前牙的矢狀向移動(dòng)距離較小。牙根吸收的嚴(yán)重程度與治療時(shí)間密切相關(guān)。一項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)，隱形矯治6個(gè)月后，牙根吸收發(fā)生率為47.3%，矯治結(jié)束后牙根吸收發(fā)生率增加至68.3%。

    有學(xué)者認(rèn)為，治療前根尖到骨皮質(zhì)的距離與牙根吸收無(wú)關(guān)，而治療后根尖到腭側(cè)骨皮質(zhì)的距離越近，牙根吸收越嚴(yán)重。其他的機(jī)械因素如牙齒移動(dòng)方向、隱形矯治器材料及每副矯治器移動(dòng)牙齒的量的不同是否會(huì)影響牙根吸收的嚴(yán)重程度有待研究。

    4.小結(jié)

    正畸性牙根吸收的發(fā)生存在不可預(yù)測(cè)性，但會(huì)在治療結(jié)束時(shí)自然停止，即使重度牙根吸收也不會(huì)繼續(xù)發(fā)展。無(wú)托槽隱形矯治技術(shù)本身采用輕力、間歇力移動(dòng)牙齒，還需配合臨床醫(yī)生合理設(shè)計(jì)矯治方案，盡量減少牙齒的移動(dòng)量，控制矯治療程等，每半年進(jìn)行一次影像學(xué)檢查以檢測(cè)任何可能的早期牙根吸收，以期最大限度降低牙根吸收發(fā)生率和嚴(yán)重程度。

    無(wú)托槽隱形矯治對(duì)非拔牙病例的治療效率較高，對(duì)于復(fù)雜病例如拔牙矯治還存在一定的技術(shù)難點(diǎn)，且正畸治療中牙根吸收常見(jiàn)于上下頜前牙，尤其是上頜切牙，所以，目前無(wú)托槽隱形矯治牙根吸收的研究多局限于非拔牙病例，對(duì)前牙的牙根吸收研究較多，后牙牙根吸收研究較少。

    無(wú)托槽隱形矯治技術(shù)因其獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)，臨床應(yīng)用有廣闊的前景。隨著矯治技術(shù)的不斷創(chuàng)新和突破、矯治范圍不斷擴(kuò)大、臨床病例的日益增多，對(duì)于非拔牙病例牙根吸收還需大樣本系統(tǒng)研究深入探索，同時(shí)對(duì)于拔牙等復(fù)雜病例牙根吸收尚待研究。目前關(guān)于無(wú)托槽隱形矯治牙根吸收的影響因素的臨床研究相對(duì)較少，與固定矯治牙根吸收的影響因素是否有區(qū)別也有待進(jìn)一步證實(shí)。