在缺失上頜后牙后，牙槽骨產(chǎn)生的吸收作用會增大上頜竇的氣腔化狀況，這就使得種植修復(fù)手術(shù)變得困難。有資料顯示，使用上頜竇內(nèi)提升術(shù)種植修復(fù)對這個問題能夠迎刃而解，并且手術(shù)成功率非常可觀。對比于常用的上頜竇開窗植骨術(shù)，上頜竇內(nèi)提升術(shù)的手術(shù)創(chuàng)口較小，還能減少患者術(shù)后并發(fā)癥，治療時間短、治療費用低，因為這一系列的優(yōu)勢，目前上頜竇內(nèi)提升術(shù)在臨床應(yīng)用越來越廣泛，得到了患者和醫(yī)師的一致好評。

    上頜竇內(nèi)提升術(shù)主要步驟是通過先鋒鉆的定位，從牙槽嵴頂進(jìn)入，依次鉆洞至距離上頜竇底部大概2 mm的位置，再使用骨擠壓器（或沖頂器）使竇底骨骨折，這樣便于將上頜竇底抬起來，然后使患者實際情況（上頜后牙區(qū)有效的牙槽骨高度）往里面植入不同的材料，這就是上頜竇內(nèi)提升術(shù)。本文主要對上頜竇內(nèi)提升術(shù)的成功率、臨床適應(yīng)癥、種植體周圍骨改建情況和影像學(xué)檢查的研究進(jìn)展進(jìn)行綜述。

    1. 上頜竇內(nèi)提升術(shù)的臨床適應(yīng)癥

    通常來說，牙槽嵴頂和上頜竇底部之間的距離，稱為上頜后牙缺失區(qū)剩余牙槽骨高度（RBH）。早在1996年，就有科學(xué)家將頜后牙缺失區(qū)剩余牙槽骨高度分為四類，高度不同，實施的手術(shù)植入方法也不同：RBH大于等于10mm時被分為A類，這類可采用常規(guī)的上頜竇種植方法；RBH在7mm～9mm之間時被分為B類，適合使用單純的上頜竇內(nèi)提升術(shù)；RBH在4mm～6mm時被分為C類，適合使用上頜竇內(nèi)提升植骨術(shù)；RBH小于4mm時被分為D類，這類適合使用上頜竇開窗植骨延期植入術(shù)。

    醫(yī)學(xué)界內(nèi)一般都認(rèn)為，RBH小于5mm時植體植入后會產(chǎn)生不穩(wěn)定現(xiàn)象，一般都要延期之后再進(jìn)行手術(shù)。竇粘膜穿孔和上頜竇炎是上頜竇內(nèi)提升術(shù)的非常普遍的術(shù)后并發(fā)癥，如果植入的植體是自體骨材料的，很可能會致使相應(yīng)部位骨的損傷和缺失，使患者感受不到牙齦和粘膜的存在。患者在不植入材料時，發(fā)生上頜竇粘膜穿孔的概率要比植入材料的發(fā)生概率低的多，可能是在植入過程中植入材料顆粒有尖銳部分破壞了粘膜的緣故。

    有關(guān)實驗資料顯示，36位患者的RBH為（6.3±0.3）mm，對他們實施上頜竇內(nèi)提升術(shù)，所有患者總共植入54顆種植體，在12個月之后種植體的死亡率僅為4%，存活率非?？捎^。而對10位RBH為（3.2±0.1）mm的患者研究，同樣采用上頜竇內(nèi)提升術(shù)為他們植入種植體，12個月后發(fā)現(xiàn)他們都能較好的固定，并能行使一定的功能。由此可以發(fā)現(xiàn)，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，上頜竇內(nèi)提升術(shù)的手段不斷提升和完善，在RBH小于4 mm時手術(shù)也能取得不錯的效果。

    2. 竇底提升幅度

    相比于上頜竇外提升術(shù)（上頜竇頰側(cè)開窗技術(shù)），上頜竇內(nèi)提升術(shù)的提升幅度要小很多，上頜竇外提升術(shù)的提升幅度能達(dá)到10 mm～12 mm左右，而內(nèi)提升術(shù)幅度僅在4mm～5 mm，如果提升的幅度過大（大于5 mm），容易造成上頜竇膜撕裂，影響提升區(qū)的骨質(zhì)形成質(zhì)量，很大程度上提高了手術(shù)失敗率。有學(xué)者在122例上頜后牙缺失患者中做過實驗，采用沖壓法，不植入植骨材料為他們提高上頜竇底，提升幅度約為2～5 mm，效果明顯。雖然此種手術(shù)能夠較大程度使幅度提升，還不需要植入植體，但是還需要更多的臨床實驗來驗證。

    3. 植入成功率

    上頜竇內(nèi)提升術(shù)從開始在臨床上應(yīng)用以來，無論植入植骨材料，手術(shù)成功率都比較高，而且成功率并不受是否使用植骨材料的影響。有學(xué)者使用LMSF（上頜竇底局部處理）技術(shù)為RBH為（2.87±0.9）mm的患者植入共計58顆種植體，手術(shù)失敗率也僅為9%，而對17位RBH為（5.3±2.3）mm患者實施的上頜竇內(nèi)提升術(shù)手術(shù)成功率達(dá)到了100%，在植入4~5年后植體功能性負(fù)載成功率也有99%，由此可見上頜竇內(nèi)提升術(shù)的種植成功率和是否植入種植體無關(guān)。所以，可以得出結(jié)論，在保證上頜竇內(nèi)提升術(shù)的成功率前提下，可以優(yōu)先考慮不植入植骨材料。

    4. 植體周圍骨改建情況

    目前對上頜竇內(nèi)提升術(shù)后種植體和周邊新骨是否形成的研究報道比較少，有少量資料顯示可使周圍骨高度提高3～4mm。有學(xué)者結(jié)合用上頜竇內(nèi)提升術(shù)為患者種植的共計157和種植體作為研究對象，發(fā)現(xiàn)提升周圍骨高度最大為5 mm，都能和種植體有效結(jié)合，但是提升幅度為2～3mm的患者，植體和新生骨表面結(jié)合的很好，沒有其他不良現(xiàn)象；而對于提升幅度大于3mm的患者，種植體雖然能和部分新生骨結(jié)合，但是結(jié)合部位不規(guī)整，有突起現(xiàn)象。通過實驗發(fā)現(xiàn)，新生骨的形成數(shù)量和植體在上頜竇內(nèi)的突出高度成正比關(guān)系，和種植前剩余牙槽骨高度成反比關(guān)系，具體的原因還在進(jìn)一步研究中。

    5. 錐束CT在上頜竇提升術(shù)中的應(yīng)用

    錐束CT是一種發(fā)射錐形射線，應(yīng)用在牙弓，頜面形態(tài)的斷層掃描攝影技術(shù)，在20世紀(jì)九十年代被研發(fā)出來，該儀器掃描結(jié)果經(jīng)計算機處理后能得到矢狀面、冠狀面、曲面等各個方位的3D圖像。相比與傳統(tǒng)的螺旋CT，錐束CT的圖像分辨率更高、操作更加簡便、照射劑量更低、費用更低廉等，基于這些優(yōu)勢，錐束CT在臨床上的應(yīng)用越來越多，也逐漸被醫(yī)學(xué)研究者開發(fā)和研究。

    6. 討論

    由于上頜后牙區(qū)的骨密度很低，在種植區(qū)域中成功率也是最低的，特別是植入植體材料之后，患者的上頜粘膜穿孔和感染等術(shù)后并發(fā)癥的概率也顯著提高，影響手術(shù)成功率。使用上頜竇內(nèi)提升術(shù)，在保證成功率的前提下盡量不植入植骨材料，能夠最大限度的減少患者的術(shù)后并發(fā)癥。所以，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展和短種植體技術(shù)的不斷改進(jìn)，上頜竇內(nèi)提升術(shù)在臨床上的應(yīng)用會越來越廣泛，對其療效的研究也會進(jìn)一步的深入。