這是十幾年前的事了，那時(shí)候根管治療以后做烤瓷冠修復(fù)漸漸成為常態(tài)，但不是必需。有一位患者根管治療結(jié)束，醫(yī)生直接給患牙充填好，沒(méi)有建議做烤瓷冠，患者兩個(gè)月后牙體折裂，拔除。當(dāng)他打聽(tīng)到還有烤瓷冠這一技術(shù)的時(shí)候，就來(lái)科室鬧，說(shuō)醫(yī)生沒(méi)有給他推薦烤瓷牙，應(yīng)該負(fù)全部責(zé)任，要賠償他的所有損失。這事糾結(jié)了很長(zhǎng)時(shí)間，最后不了了之。
自那以后，所有做完根管治療的患者，都被要求必須做烤瓷冠或嵌體修復(fù)，除了牙體條件不佳的以外，并且要在病歷上記錄已告知相關(guān)事項(xiàng)。然而，還是出現(xiàn)了意想不到的事。
有一位患者做完根管治療，醫(yī)生告訴他要做一個(gè)烤瓷冠保護(hù)，他一聽(tīng)，這么貴，控訴醫(yī)生涉嫌誘導(dǎo)消費(fèi)，“為什么開(kāi)始不說(shuō)，卻在根管治療完了再提烤瓷冠”？質(zhì)疑這是一步一步誘導(dǎo)，欺騙了他的知情權(quán)。說(shuō)實(shí)話，估計(jì)他已經(jīng)忘記了當(dāng)初牙齒痛得要死的事實(shí)。他要求我們必須給他免費(fèi)做烤瓷牙，聲稱他是一名律師，一定會(huì)為這個(gè)去維權(quán)。
我們醫(yī)生沒(méi)有答應(yīng)這種要求，他在診室里大吼大鬧，弄得好多醫(yī)生都過(guò)來(lái)圍觀，并告訴他烤瓷牙肯定要收費(fèi)的，其實(shí)牙齒治療完不痛了，你不做冠也是可以啊。他說(shuō)我們?nèi)硕鄤?shì)眾、以多欺少，并狠狠地用拳頭捶破了玻璃，他的拳頭出血了，然后，他打電話報(bào)警了。在警察到來(lái)之前，他先離開(kāi)了?？赡苁且?yàn)槲覀円r償玻璃吧，總之就沒(méi)下文了。
自這件事以后，科室里只要做根管治療的病人，我們都會(huì)在治療之前交代關(guān)于烤瓷冠的后續(xù)治療費(fèi)問(wèn)題，于是，就形成了這樣一種不可理喻的現(xiàn)象：牙痛患者捂著半邊牙幫子進(jìn)診室說(shuō)“醫(yī)生，我牙齒痛”。醫(yī)生檢查后告之：“這個(gè)要鉆牙治療，完了還要做冠保護(hù)，前后要來(lái)復(fù)診四、五次，需要兩三千塊錢”。平心而論，這種收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)很低，但在不少患者眼里，那是高得令人發(fā)指的價(jià)格，“就治個(gè)牙痛要這多錢？”“能不能開(kāi)點(diǎn)藥先吃著看看？”
這就是考驗(yàn)醫(yī)生的時(shí)候了，有些醫(yī)生順?biāo)浦坶_(kāi)點(diǎn)消炎止痛藥打發(fā)下，能有多大作用其實(shí)我們自己心里清楚。有些醫(yī)生會(huì)說(shuō)用藥很難止痛，必須鉆牙，患者即轉(zhuǎn)身離開(kāi)。公立醫(yī)院又不缺患者，醫(yī)生通過(guò)這種溝通方式相當(dāng)于篩選患者，正好讓外面排隊(duì)等待治療的患者能夠早點(diǎn)預(yù)約上。這似乎已經(jīng)成為醫(yī)院口腔科的“潛規(guī)則”之一。
而外面的私人牙科診所并不如此，他們會(huì)有更多的時(shí)間與耐心去跟患者進(jìn)行溝通、引導(dǎo)，詳細(xì)講解如果不做根管治療，牙齒后期的不利轉(zhuǎn)歸以及對(duì)整個(gè)咀嚼乃至生活質(zhì)量的影響，盡最大努力留住患者，最終達(dá)成治療，醫(yī)患雙方實(shí)現(xiàn)雙贏的局面。
在過(guò)去相當(dāng)長(zhǎng)一段時(shí)間內(nèi)，我都在思考怎樣改變這種現(xiàn)狀。于是試著做口腔科普，我相信，由于醫(yī)療信息的不對(duì)稱，公立醫(yī)院醫(yī)患溝通的時(shí)間有限，患者要想對(duì)牙病有非常深刻的理性認(rèn)知，只能靠科普知識(shí)進(jìn)行灌輸。除此之外，還要有對(duì)這一行業(yè)有深度了解，并能夠更多地了解一些行業(yè)“潛規(guī)則”，這樣，患者們才能不致于因自己的過(guò)度猜疑和防范，在醫(yī)患溝通中落入尷尬的境地而不自知。
以下是曾經(jīng)在口腔大夫中瘋傳的“潛規(guī)則”，我根據(jù)自己的體會(huì)進(jìn)行了調(diào)整。我覺(jué)得把這些“潛規(guī)則”給大家公開(kāi)一下未嘗不可，讓患者多了解一下醫(yī)生的“內(nèi)幕”，對(duì)就診相當(dāng)有好處。
口腔大夫的接診潛規(guī)則20條
1. 遇到智齒與鄰牙鄰接關(guān)系異常而產(chǎn)生鄰牙牙髓炎的患者，一定要以解決鄰牙牙痛為主旨，建議根管治療即可，不要過(guò)多強(qiáng)調(diào)拔智齒解決食物嵌塞等等，更不建議同時(shí)做?；颊呤且蛲炊鴣?lái)，很多人的目的只是想止痛，你為別人遠(yuǎn)期效果著想，別人不一定領(lǐng)情。當(dāng)然，如果你判斷是極易溝通且具知性的年輕人，可以在其充分知情同意的情況下拔掉智齒，強(qiáng)烈建議先根管治療，等牙齒不痛了再建議拔智齒，有些人會(huì)改變主意。
2. 通過(guò)接診，了解患者病史。通過(guò)望診問(wèn)診，及早發(fā)現(xiàn)癔癥、精神病、顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病病人，此類病人年輕醫(yī)生盡量避免診治。
3. 病人接診后，通過(guò)了解病情和患者語(yǔ)言溝通，以及討價(jià)還價(jià)的力度，判斷其是否是個(gè)挑剔的人，期望值很高的人，難以溝通的人，所患疾病是否疑難雜癥，如是，可將其介紹給水平更高的醫(yī)生診治。
4. 不能亂夸?？?，許下我能保證你什么什么的承諾。病歷書(shū)寫(xiě)要正規(guī)、不涂改，診斷證明和病歷一字不差。
5. 女性成人或高齡做正畸，務(wù)必足夠警惕，心理評(píng)估的重要性遠(yuǎn)勝過(guò)病情評(píng)估，尤其是那些問(wèn)過(guò)幾個(gè)診所而再來(lái)咨詢的，矯正后期可能因一些細(xì)節(jié)糾結(jié)以及不理性的期望值而令醫(yī)生陷入抑郁。
6. 患者如為教師，在溝通中會(huì)發(fā)現(xiàn)，只有極端糾結(jié)和極端配合兩種類型，年輕醫(yī)生如果感覺(jué)溝通不順暢，建議轉(zhuǎn)診上級(jí)醫(yī)師。
7. 在診所，拔牙盡量安排在上午，下午四點(diǎn)以后盡量避免拔牙。拔牙后觀察半小時(shí)，如繼續(xù)出血?jiǎng)t及時(shí)處理，出血不止的傷口，放碘仿、止血海綿或直接縫合。交給患者聯(lián)系方式，有情況快速反應(yīng)。
8. 正畸拔牙時(shí)需謹(jǐn)慎小心，部分邊緣病例寧愿先矯正，先觀察，后拔牙，分步進(jìn)行，讓患者簽上字同意你的方案。對(duì)于必須拔牙矯正病例則當(dāng)機(jī)立斷，不可優(yōu)柔寡斷。
9. 正畸開(kāi)始模型、頜面相妥善保存。矯正方案患者或家長(zhǎng)要簽字。矯正結(jié)束，患者挑剔時(shí)，能拿出令人信服的證據(jù)。
10. 根管治療前簽字，內(nèi)容應(yīng)涵蓋斷針的風(fēng)險(xiǎn)及對(duì)策，盡管概率低，不接受就不要治療，它不屬于醫(yī)療事故。根管治療時(shí)，勤換器械，防止器械分離，根管測(cè)量時(shí)，記下根管位置和長(zhǎng)度數(shù)值，充值時(shí)牙膠尖長(zhǎng)短以此為依據(jù)，防止超充、欠充。
11. 冷光美白、牙齒漂白前，用比色板細(xì)心記錄下患者牙齒，牙面上中下，三分之一顏色，漂白治療后，讓患者有比較，證明漂白效果。
12. 普通烤瓷牙有可能出現(xiàn)牙齦緣黑線，可能的過(guò)敏反應(yīng)要事先告知，讓患者選擇。固定橋設(shè)計(jì)要合理，不違背醫(yī)學(xué)原則，如果缺牙區(qū)骨質(zhì)條件好，首選介紹種植牙，無(wú)論做不做。牙體制備露髓，要當(dāng)機(jī)立斷，拔髓治療，以免留下后患。
13. 讓牙髓治療、封失活劑病人留下電話號(hào)碼，防止封失活劑到時(shí)間時(shí)，患者忘記復(fù)診，醫(yī)生能及時(shí)電話提醒，防止化學(xué)性根尖周炎。其實(shí)，留下復(fù)診病人的電話號(hào)碼應(yīng)該成為一種習(xí)慣，當(dāng)醫(yī)生班次有調(diào)整時(shí)方便及時(shí)通知患者。
14. 牙髓治療和拔牙后的病人，醫(yī)囑寧多勿少，之前說(shuō)一句比出現(xiàn)并發(fā)癥后解釋一百句都管用！特別加上一句，疼痛發(fā)炎一定要吃消炎藥，“不適隨診”也一定不要忘記。拔智齒以后一定要說(shuō)麻藥過(guò)了可能會(huì)腫會(huì)痛，不管到底會(huì)不會(huì)，你也沒(méi)法預(yù)測(cè)。
15. 不要僅僅靠一張牙片來(lái)診斷后牙根折。牙片有很多的重疊影像誤診因素，當(dāng)你拔出患牙發(fā)現(xiàn)沒(méi)有根折的時(shí)候，你的心跳一定會(huì)超過(guò)患者。CBCT是診斷金標(biāo)準(zhǔn)，尤其是對(duì)于復(fù)雜病例。
16. 細(xì)心詢問(wèn)病史，近期有腦梗心梗的病人，血壓很高的病人，補(bǔ)牙也需小心。
17. 不要在病人面前評(píng)價(jià)以前同行治療修復(fù)優(yōu)劣?！皝?lái)說(shuō)是非者，必是是非人”。記住，你要有所警惕，你說(shuō)的話可能被患者傳到其他醫(yī)生耳朵里，成為患者醫(yī)療糾紛的砝碼。
18. 自己搞不定的，一定要請(qǐng)示上級(jí)醫(yī)生，不要太過(guò)自信。年輕醫(yī)生的覺(jué)悟與提升有時(shí)候是建立在失敗病例的積累之上，這是一種必經(jīng)之路，但應(yīng)盡可能付以最小的代價(jià)。
19. 優(yōu)質(zhì)的診治技術(shù)以及嚴(yán)格遵守診療常規(guī)和良好的服務(wù)態(tài)度，是醫(yī)生自我保護(hù)的最佳途徑。一旦遇到醫(yī)療糾紛，我們不惹事，但也不怕事，和患者溝通解決。遵循醫(yī)療常規(guī)和法律，是最基本的準(zhǔn)繩。
20. 很多同行不認(rèn)可醫(yī)療是服務(wù)行業(yè)，但請(qǐng)記住，有服務(wù)的醫(yī)療可以讓你在技術(shù)無(wú)能為力時(shí)優(yōu)雅地轉(zhuǎn)身。
